2. प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना
आयुष्मान भारत के तहत दूसरा घटक प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना है जिसे लोग (पीएम-जय)के नाम जानते हैं। यह योजना 23 सितंबर, 2018 को भारत के माननीय प्रधानमंत्री श्री नरेंद्र मोदी के द्वारा रांची, झारखंड में शुरू की गई।
आयुष्मान भारत (पीएम-जय)दुनिया की सबसे बड़ी स्वास्थ्य आश्वासन योजना है, जिसका उद्देश्य प्रति परिवार प्रति वर्ष 5 लाख रुपये तक का मुफ़्त इलाज माध्यमिक और तृतीयक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए 10.74 करोड़ से भी अधिक गरीब और वंचित परिवारों (या लगभग 50 करोड़ लाभार्थियों को) मुहैया कराना जो भारतीय आबादी का 40% हिस्सा हैं। यह संख्या और शामिल किए गए परिवार ग्रामीण और शहरी क्षेत्रों की सामाजिक-आर्थिक जाति जनगणना 2011 (SECC 2011) के अभाव और व्यावसायिक मापदण्डों पर आधारित हैं। (पीएम-जय)को पहले राष्ट्रीय स्वास्थ्य सुरक्षा योजना (NHPS) के नाम से जाना जाता था। पूर्ववर्ती राष्ट्रीय स्वास्थ्य योजना (RSBY), जिसका प्रमोचन 2008 में हुआ था, का विलय (पीएम-जय)में किया गया। इसलिए (पीएम-जय)के तहत, उन परिवारों को भी शामिल किया गया है जो RSBY में उल्लिखित थे, लेकिन SECC 2011 के डेटाबेस में मौजूद नहीं हैं। (पीएम-जय)पूरी तरह से एक सरकार द्वारा वित्त-पोषित योजना है जिसकी कार्यान्वयन की लागत केंद्र और राज्य सरकारों के बीच बाटी गई है।
- (पीएम-जय)पूरी तरह से सरकार द्वारा वित्त-पोषित दुनिया की सबसे बड़ी स्वास्थ्य बीमा/आश्वासन योजना है।
- यह योजना भारत में सार्वजनिक व निजी सूचीबद्ध अस्पतालों में माध्यमिक और तृतीयक स्वास्थ्य उपचार के लिए प्रति परिवार प्रति वर्ष 5 लाख रुपये तक की धन राशि लाभार्थियों को मुहया कराती है।
- 10.74 करोड़ से भी अधिक गरीब व वंचित परिवार (या लगभग 50 करोड़ लाभार्थी) इस योजना के तहत लाभ प्राप्त कर सकतें हैं।
- (पीएम-जय)सेवा संस्थान अर्थात “अस्पतालों” में लाभार्थी को स्वास्थ्य सेवाएँ निशुल्क प्रदान करती है।
- (पीएम-जय)चिकित्सा उपचार से उत्पन अत्यधिक ख़र्चे को कम करने में मदद करती है, जो प्रत्येक वर्ष लगभग 6 करोड़ भारतीयों को गरीबी की रेखा से नीचे पहुचा देता है।
- इस योजना के तहत अस्पताल में भर्ती होने से 3 दिन पहले और 15 दिन बाद तक का नैदानिक उपचार, स्वास्थ्य इलाज व दवाइयाँ मुफ्त उपलब्ध होतीं हैं।
- इस योजना के तहत परिवार के आकार, आयु या लिंग पर कोई सीमा नहीं है।
- इस योजना के तहत पहले से मौजूद विभिन्न चिकित्सीय परिस्थितियों और गम्भीर बीमारियों को पहले दिन से ही शामिल किया जाता है।
- (पीएम-जय)एक पोर्टेबल योजना हैं यानी की लाभार्थी इसका लाभ पूरे देश में किसी भी सार्वजनिक या निजी सूचीबद्ध अस्पताल में उठा सकतें हैं।
- इस योजना में लगभग 1,393 प्रक्रियाएं और पैकिज शामिल हैं जैसे की दवाइयाँ, आपूर्ति, नैदानिक सेवाएँ, चिकित्सकों की फीस, कमरे का शुल्क, ओ-टी और आई-सी-यू शुल्क इत्यादि जो मुफ़्त उपलब्ध हैं।
- स्वास्थ्य सेवाओं के लिए निजी अस्पतालों की प्रतिपूर्ति सार्वजनिक अस्पतालों के बराबर की जाती है।
भारत में कई सरकारी वित्त-पोषित स्वास्थ्य बीमा योजनाओं रही है जिनके अंतर्गत विभिन्न राज्यों में प्रति परिवार 30,000 रुपये से लेकर 3,00,000 रुपये तक की धन राशि मुहैया कराई जाती थी जो असमानता उत्पन करती थीं। (पीएम-जय) समस्त लाभार्थियों को सूचीबद्ध माध्यमिक और तृतीयक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए प्रति परिवार प्रति वर्ष 5,00,000 रुपये मुहैया कराती है। इस योजना के तहत निम्नलिखित उपचार निशुल्क उपलब्ध हैं।
- चिकित्सिक परीक्षा, उपचार और परामर्श
- अस्पताल में भर्ती से पूर्व ख़र्चा
- दवाइयाँ और चिकित्सा उपभोग्य
- गैर-गहन और गहन स्वास्थ्य सेवाएँ
- नैदानिक और प्रयोगशाला जांच
- चिकित्सा आरोपण सेवाएं (जहां आवश्यक हो)
- अस्पताल में रहने का ख़र्चा
- अस्पताल में खाने का ख़र्चा
- उपचार के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ
- अस्पताल में भर्ती होने के बाद 15 दिनों तक की देखभाल
इस योजना में 5,00,000 रुपये का लाभ पूरे परिवार को मिलता है, यानेकि इसका उपयोग परिवार के एक या सभी सदस्यों द्वारा किया जा सकता है। RSBY योजना के तहत पाँच सदस्यों की पारिवारिक सीमा थी। उन योजनाओं से सीख लेते हुए, (पीएम-जय)की संरचना इस प्रकार की गई है कि परिवार के आकार या सदस्यों की उम्र पर कोई सीमा नहीं रखी गई है। इसके एलवा, पहले से मौजूद विभिन बीमारियों को इस योजना में पहले दिन से ही शामिल किया जाता है। इसका मतलब यह है कि (पीएम-जय)में नामांकित होने से पहले किसी भी क़िस्म की बीमारी या स्वास्थ्य अस्थिथि से पीड़ित व्यक्ति उन सभी चिकित्सीय परिस्थितियों के लिए, और साथ ही पीएम-जय योजना के तहत सारे उपचार, प्राप्त करने के लिए पहले दिन से ही लाभार्थी है।
सम्मिलन
पीएम-जय क्यों: एक पृष्ठभूमि
पिछले कुछ दशकों में, दुनिया की नजर भारत पर है क्योंकि यह अर्थव्यवस्था दुनिया की तीन सबसे तेजी से बढ़ती अर्थव्यवस्थाओं में से एक है। हालाँकि, कई क्षेत्रों में उल्लेखनीय प्रगति करने के बावजूद, भारत अभी भी प्रति व्यक्ति सकल घरेलू उत्पाद के आधार पर देशों के विश्व बैंक वर्गीकरण के अनुसार, निम्न मध्यम-आय वाले देश (एलएमआईसी) के रूप में वर्गीकृत है, ज्यादातर इसकी असंगत सामाजिक-आर्थिक और स्वास्थ्य संकेतकों के कारण।
आंकड़े बताते हैं कि भारत की 20 प्रतिशत से अधिक आबादी अभी भी प्रति दिन $ 1.9 (2011 पीपीपी) के तहत रहती है। विश्व बैंक के एक प्रक्षेपण के अनुसार, 2021 तक भारत की 34% से अधिक जनसंख्या 15-35 वर्ष के आयु वर्ग में होगी। यह समृद्ध जनसांख्यिकीय लाभांश भारत को उच्चतर निर्भरता अनुपात में सेट होने से पहले कुछ दशकों तक निरंतर आर्थिक विकास के बारे में अत्यधिक आशावादी बनाता है। हालांकि, उच्च जनसांख्यिकीय लाभांश के कथित लाभों को भारत में महामारी संक्रमण से खतरा है जो वर्तमान में "बीमारी के ट्रिपल बोझ" की अनोखी स्थिति से सामना कर रहा है। । चूंकि प्रमुख संचारी रोगों के उन्मूलन का मिशन अधूरा है, जनसंख्या गैर-संचारी रोगों (एनसीडी) और चोटों के उच्च बोझ को भी झेल रही है।
हालांकि, 1.3 बिलियन से अधिक लोगों की कुल आबादी के साथ, भारत में पर्याप्त और सस्ती स्वास्थ्य सेवाओं की आपूर्ति पक्ष वांछित है। आंकड़े निजी क्षेत्र में स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के प्रति एक जबरदस्त झुकाव दिखाते हैं, जो भारत में स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतों के लिए सभी यात्राओं के लगभग 70% को पूरा करता है और कुल अस्पताल के बेड का 50% है। लेकिन, निजी क्षेत्र में व्यक्तिगत रूप से अधिकांश प्रदाता बहुत छोटे हैं (25 बेड से कम)। वे भी अनियमित हैं, देखभाल की गुणवत्ता के अलग-अलग मानकों के साथ और ज्यादातर बड़े महानगरों या शहरी इलाकों में स्थित हैं, जो भारत की वंचित आबादी के लिए स्वास्थ्य सेवाओं की बड़ी कमी को छोड़ते हैं।
लेकिन दुनिया में दूसरा सबसे अधिक आबादी वाला देश होने के नाते, भारत में सार्वजनिक क्षेत्र के अस्पताल काफी हद तक प्रभावित हैं। उनका उपयोग व्यापक रूप से भिन्न होता है और उन्हें अक्सर पर्याप्त धन की कमी, प्रशिक्षित स्वास्थ्य कर्मियों की कमी और दवाओं और उपकरणों की अनियमित और अक्सर कम आपूर्ति से उत्पन्न चुनौतीपूर्ण परिस्थितियों में काम करना पड़ता है जो उनके कामकाज पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।
इस स्थिति का एक प्रमुख कारण देश की सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का लगातार कमजोर होना है। पिछले दो दशकों में, भारत सरकार का स्वास्थ्य पर समग्र व्यय अपने सकल घरेलू उत्पाद के लगभग 1.2% पर स्थिर बना हुआ है (स्रोत: राष्ट्रीय स्वास्थ्य लेखा, 2015)। स्वास्थ्य पर अपने कुल व्यय में से, भारत सरकार के राजस्व से केवल 21% और बाहर के खर्चों से 62% अधिक है (स्रोत: राष्ट्रीय स्वास्थ्य लेखा, 2015)। इस प्रकार, यह कटौती की गई है कि बढ़ती स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतें, जो उच्च आउट-ऑफ-पॉकेट व्यय के साथ मिलकर हैं, भारत में गरीबी का एक प्रमुख कारण है। यह न केवल लोगों को गरीब रखता है, बल्कि यह लगभग 6 करोड़ भारतीयों को हर साल गरीबी में धकेल देता है। निम्नलिखित ग्राफ में दो दशकों में स्वास्थ्य पर कुल व्यय OOP की तुलना करके इस स्थिति को स्पष्ट रूप से दर्शाया गया है।
पूर्व में, केंद्र और विभिन्न राज्य सरकारों द्वारा विभिन्न सरकारी वित्त पोषित बीमा योजनाओं को शुरू करके मांग पक्ष वित्तपोषण को मजबूत करने के लिए कई प्रयास किए गए हैं। राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना (आरएसबीवाई) को केंद्रीय स्तर पर प्रति परिवार 30,000 रु के वार्षिक कवर के साथ शुरू किया गया था, जिसे ज्यादातर माध्यमिक देखभाल अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जबकि कई राज्य योजनाओं ने तृतीयक देखभाल शर्तों को पूरा किया था। हालांकि, इन योजनाओं ने देश में बड़ी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के स्वतंत्र रूप से काम किया और इसके परिणामस्वरूप जोखिम पूल के विखंडन में वृद्धि हुई। इसके अतिरिक्त, इनमें से किसी भी योजना का प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल से कोई संबंध नहीं था।
इन चुनौतियों का सामना करने के लिए, भारत सरकार ने आयुष्मान भारत की छतरी के नीचे एक दोतरफा तरीका अपनाया। गैर-संचारी रोगों की बढ़ती महामारी पर अंकुश लगाने के लिए इस रणनीति का पहला घटक रोग की रोकथाम और स्वास्थ्य संवर्धन था। यह उप-केंद्रों और प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों के स्वास्थ्य और कल्याण केंद्रों (एचडब्ल्यूसी) के मौजूदा नेटवर्क के उन्नयन के माध्यम से सुनिश्चित किया जाना था। अगले कुछ वर्षों में देश में लगभग 150,000 एचडब्ल्यूसी स्थापित किए जाने हैं, जो आबादी के समग्र रोग बोझ और अस्पताल में भर्ती की जरूरतों को कम करने की दिशा में काम करेंगे।
दूसरा घटक प्रधान मंत्री जन-आरोग्य योजना (पीएम-जय) का शुभारंभ था, जिसका उद्देश्य मांग-आधारित स्वास्थ्य देखभाल सुधारों की एक प्रणाली तैयार करना है जो पात्र लाभार्थी परिवार की भयावह वित्तीय सदमे से व तत्काल अस्पताल में भर्ती की जरूरतों को कैशलेस तरीके से पूरा करता है। लंबे समय में, पीएम-जय का लक्ष्य, अपनी प्रोत्साहन प्रणाली के माध्यम से, अपनी सेवाओं की उपलब्धता का विस्तार करना है। अधिक मांग के साथ, निजी क्षेत्र का विस्तार टीयर -2 और टियर -3 शहरों के असुरक्षित क्षेत्रों में होने की संभावना है। सार्वजनिक अस्पतालों के लिए, पीएम-जय गरीब रोगियों को प्राथमिकता देने के लिए एक प्रोत्साहन प्रदान करेगा और उनके बुनियादी ढांचे को मजबूत करने और उनकी सेवा अंतराल को भरने के लिए अतिरिक्त राजस्व उत्पन्न करने के साधन प्रदान करेगा।
इस दायरे में आने के कारण, पीएम-जय दुनिया की सबसे बड़ी स्वास्थ्य बीमा / आश्वासन योजना है जो लगभग 10.74 करोड़ गरीब परिवारों को स्वास्थ्य कवर प्रदान करती है जो वंचित 50 करोड़ भारतीयों को संभालती है, जो इसकी आबादी का 40% है। यह पूरी तरह से सरकार द्वारा वित्त पोषित है और माध्यमिक और तृतीयक देखभाल अस्पतालों की एक विस्तृत विविधता के लिए वित्तीय सुरक्षा प्रदान करता है। पीएम-जय का मुख्य उद्देश्य अपनी वंचित जनसंख्या के लिए गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य देखभाल तक पहुँच में सुधार करके भयावह स्वास्थ्य व्यय को कम करना है। इसके विकास, नियोजन, पात्रता और राज्यवार कार्यान्वयन के अधिक विवरण पर आगे चर्चा की गई है।
पीएम-जय योजना की व्याप्ति
कार्यान्वयन मॉडल
योजना का वित्त पोषण
पीएम-जय के तहत सूचना प्रौद्योगिकी प्रणाली
पीएम-जय को “तेज़ी और सरलता” से सक्षम करने के लिए, यह आवश्यक था कि सूचना प्रौद्योगिकी इस तरह से ऑर्केस्ट्रेटेड हो कि न्यूनतम ‘समय-से-लॉन्च’ हो। अपने लॉन्च के बाद से आईटी ने पूरे देश में इस योजना के कार्यान्वयन के लिए एक मजबूत रीढ़ प्रदान की है। नीचे प्रमुख प्रौद्योगिकी ब्लॉक हैं।
प्रमुख प्रौद्योगिकी ब्लॉक
- पीएम-जय डैशबोर्ड : पीएम-जय डेटा वेयरहाउस में एकीकृत विभिन्न डेटासेट पर एक समग्र और ड्रिल-डाउन दृश्य के लिए अनुमति देता है। लेन-देन की वास्तविक समय रिपोर्टिंग, प्रदर्शन का मूल्यांकन और उपयोग के रुझान को समझने के लिए उपयोग किया जाता है।
- अस्पताल के पैनल प्रणाली : पंजीकरण और अस्पतालों के अनुमोदन के लिए अनुमति देता है। इस प्रणाली में अस्पताल गुणवत्ता आश्वासन की सुविधाएँ भी उपलब्ध कराई जा रही हैं।
- लाभार्थी पहचान प्रणाली (बीआईएस) : API के माध्यम से SECC या अतिरिक्त डेटा सेट के माध्यम से लाभार्थियों की खोज करने की अनुमति देता है और प्रमाणीकरण के लिए आधार eKYC (इलेक्ट्रॉनिक नो योर कस्टमर) और गैर-आधार आधारित KYC का समर्थन करता है।
- लेन-देन प्रबंधन प्रणाली (टीएमएस) : प्रवेश, उपचार और निर्वहन पर और बाद में अस्पताल के दावों और वित्तीय निपटान के लिए इन-रोगी डेटा को जानने की अनुमति देता है। यह एप्लीकेशन प्रोग्राम इंटरफेस (APIs) के माध्यम से अन्य राज्य आधारित और बाहरी प्रणालियों के साथ एकीकृत है।
- नागरिक पोर्टल (mera.pmjay.gov.in): योजना के तहत पात्रता का पता लगाने के लिए नागरिकों को लाभार्थी डेटाबेस को खोजने की अनुमति देता है। लोकप्रिय स्व-सहायता उपकरण ने मोबाइल स्तर के लिए उत्तरदायी स्तर पर बड़े पैमाने पर खोजों के लिए अनुमति दी है।
- नागरिक कॉल सेंटर (14555): 400 से अधिक बहुभाषी, बहु स्थान कॉल सेंटर सेवाओं के साथ समर्थित नेशनल टोल-फ्री नंबर, जो लाभार्थियों को उनकी पात्रता, निकटतम अस्पताल, निकटतम कॉमन सर्विस सेंटर आदि के माध्यम से पता लगाने की अनुमति देता है। लाभार्थी प्रतिक्रिया और शिकायत निवारण के लिए कॉल सेंटर का विस्तार किया गया है।
- राष्ट्रीय स्वास्थ्य स्टैक: एक डिजाइन दर्शन के रूप में अनुसरण किया जाता है, NHS डेटा कैप्चर करने के लिए पीएम-जय को सक्षम करेगा जो भविष्य में योजना के डिजाइन को बढ़ाने और आगे समावेश/सार्वभौमिकरण के लिए उपयोग किया जा सकता है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य दावा प्लेटफ़ॉर्म (NHCP) के लिए विकास चल रहा है और मौजूदा पीएम-जय प्रणालियों की वृद्धि। ये निर्माण विनियमित बीमा योजना के लिए बाजार के नेतृत्व वाले सेवा वितरण उत्पादों के निर्माण का मार्ग प्रशस्त करेंगे।
- पीएम-जय पोर्टल: योजना से संबंधित सभी जानकारी और सामग्री का एकल स्रोत, बैक-ऑफिस कार्यों के साथ-साथ समर्थन के लिए मंच को बढ़ाया जा रहा है। पोर्टल का उपयोग सर्वोत्तम प्रथाओं, मानक संचालन प्रक्रियाओं (SOPs), नीतियों और दिशानिर्देशों को साझा करने के लिए किया जाता है, और शिकायत प्रबंधन प्रणाली के सामने अंत के रूप में कार्य किया जाता है।
- इंडिया एंटरप्राइज आर्किटेक्चर (IND-EA): पीएम-जय और रा. स्वा. प्रा. के लिए भविष्य के तैयार एंटरप्राइज आर्किटेक्चर के विकास को सक्षम करने के लिए एक सिद्धांत के रूप में अनुसरण किया गया।
- सूचना सुरक्षा और डेटा गोपनीयता नीतियां: आईटी इकोसिस्टम पर लागू विभिन्न चेक-सूचियों के परिप्रेक्ष्य में रखें - सेवा प्रदाताओं और उपभोक्ताओं को लाभार्थियों के लिए व्यक्तिगत रूप से पहचान योग्य डेटा की सूचना सुरक्षा और गोपनीयता की समाप्ति सुनिश्चित करने के लिए। अनुपालन सुनिश्चित करने के लिए निरंतर आकलन किया जाता है।
- राष्ट्रीय पोर्टेबिलिटी: इस योजना के लिए अद्वितीय, आईटी प्रणाली ने लाभार्थी के लिए स्थान की परवाह किए बिना लाभ की पोर्टेबिलिटी की अनुमति दी है। यह केवल डिजाइनिंग सिस्टम द्वारा संभव हुआ है जो आईटी परिदृश्य में वास्तविक समय के एकीकरण और डेटा-एक्सचेंज के लिए अनुमति देता है।
- शिकायत प्रबंधन प्रणाली: लाभार्थियों और सीटी-ब्लोअर को शिकायत दर्ज करने और रा. स्वा. प्रा. /SHAs के लिए ‘टेक-टू-क्लोजर’ जैसी शिकायतों के लिए अनुमति देता है। लाभार्थियों के बीच विश्वास बनाने की दिशा में एक प्रमुख तत्व के रूप में, सिस्टम से परेशान की गुमनामी सुनिश्चित करता है।
- विरोधी धोखाधड़ी के उपाय: आईटी परिदृश्य के एक भाग के रूप में, एक 'मैन-मशीन' मॉडल को कपटपूर्ण लेनदेन और संस्थाओं का मुकाबला करने के लिए परिकल्पित किया गया है। मॉडल संदिग्ध लेनदेन और संस्थाओं के लिए ट्रिगर उत्पन्न करेगा, और इस तरह के लेनदेन की जांच को बंद करने की भी अनुमति देगा। राज्य स्तर पर जांच का समर्थन करने के लिए नेशनल एंटी-फ्रॉड यूनिट और स्टेट एंटी-फ्रॉड यूनिट का गठन किया गया है।
- नागरिक मोबाइल ऐप: पंजीकृत लाभार्थियों को योजना में अपने मौजूदा ‘वॉलेट बैलेंस’ का पता लगाने की अनुमति देता है, निकटतम अस्पतालों की खोज करें और अस्पतालों द्वारा प्रदान की जा रही सेवाओं पर प्रतिक्रिया दें। एक साधारण व्यक्तिगत उपकरण के रूप में लाभार्थियों को अधिकार लाभ के उनके उपयोग को जानने के लिए सशक्त करेगा।
- कॉमन सर्विस सेंटर (CSC): सेवा वितरण भागीदार के रूप में, CSCs(सीएससी)अपने ग्राम पंचायत स्तर के नेटवर्क के माध्यम से ग्रामीण भारत में इस योजना की पहुंच को आगे बढ़ाती हैं। CSCs(सीएससी) ने अपने नेटवर्क के माध्यम से न केवल योजना के बारे में संचार करने में मदद की है बल्कि संभावित लाभार्थियों को उनकी पात्रता और योग्य लाभार्थियों को प्रमाणित करने में मदद की है।
- बी. पीएम-जय आईटी इकोसिस्टम
जागरूकता और संचार
सहयोग प्रणाली
अस्पताल सुचिबद्ध्ता
पीएम- जय के तहत स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं की आपूर्ति को लाभ देने के लिए पूर्व-चयनित, सुसज्जित और अच्छी तरह से तैयार अस्पतालों के माध्यम से सुनिश्चित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, अस्पतालों को भूगोल पर पर्याप्त रूप से वितरित किया जाना चाहिए ताकि पात्र परिवारों तक इष्टतम पहुंच सुनिश्चित हो सके।
पीएम- जय के तहत बढ़ी हुई मांगों को पूरा करने के लिए और लाभार्थियों को गुणवत्ता देखभाल सुनिश्चित करने के लिए, अस्पतालों का एक नेटवर्क बनाए रखना और विकसित करना अनिवार्य है जो गुणवत्ता मानकों और मानदंडों के अनुरूप हो। इससे पूर्व-खाली आधार पर अस्पतालों की सुचिबद्ध्ता की आवश्यकता होती है, ताकि लाभार्थियों को उनके अधिकारों का सबसे सुविधाजनक, कैशलेस और गुणवत्ता वाले तरीके से सम्मानित किया जा सके।
सुचिबद्ध्ता मानदंडआपूर्ति पक्ष की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए (लगभग 71 प्रतिशत अस्पताल 25 बेड से कम क्षमता और गैर-विशिष्ट सामान्य नैदानिक देखभाल की पेशकश के साथ प्रोप्राइटरशिप व्यवसायों के रूप में चल रहे हैं), दो प्रकार के सुचिबद्ध्ता मानदंड विकसित किए गए हैं। ये मानदंड अन्य सरकारी वित्त पोषित स्वास्थ्य बीमा योजनाओं, देखभाल की गुणवत्ता और नैदानिक स्थापना अधिनियम 2011 से संबंधित राज्य-विशिष्ट नियमों में प्रचलित अभ्यास के अनुभव के आधार पर विकसित किए गए हैं।
सुचिबद्ध्ता के लिए विस्तृत मानदंड www.pmjay.gov.in पर उपलब्ध हैं
- सामान्य मानदंड - उन अस्पतालों के लिए जो आईसीयू और आपातकालीन सेवाओं के साथ या बिना गैर-विशिष्ट सामान्य चिकित्सा और शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं।
- विशेष मानदंड (नैदानिक विशिष्टताओं के लिए) - प्रत्येक विशेषता के लिए, मानदंडों के एक विशिष्ट सेट की पहचान की गई है। पीएम-जय के तहत, एक अस्पताल को जोखिम का चयन करने की अनुमति नहीं है, जिसका अर्थ है कि वह चयनित विशिष्टताओं के लिए आवेदन नहीं कर सकता है और पीएम-जय लाभार्थियों को सभी विशिष्टताओं की पेशकश करने के लिए सहमत होना चाहिए जो इसके द्वारा पेश किए जाते हैं। हालांकि, एक विशेष नैदानिक सेवा प्रदान करने के लिए, अस्पताल में आवश्यक विशिष्ट अवसंरचना और एचआर होना आवश्यक है, जैसा कि उसी के लिए पीएम-जय के तहत विकसित विशेष मानदंडों में उल्लेख किया गया है।
- पीएम-जय में अस्पताल सुचिबद्धता की प्रक्रिया
पीएम-जय अस्पतालों के सुचिबद्धता के लिए दो-स्तरीय कार्यप्रणाली निर्धारित करता है जो ऑनलाइन, पारदर्शी और कुशल है और प्रक्रिया के सभी चरणों के लिए पूरी तरह से स्वतंत्र है। राज्य अस्पताल के सुचिबद्धता की पूरी प्रक्रिया की स्थिति में हैं और उनके पास इस संबंध में अंतिम निर्णय लेने की शक्ति है। राज्य स्तर पर, राज्य स्वास्थ्य एजेंसी के तहत एक राज्य पैनल समिति (एसईसी) की स्थापना की गई है। जिला स्तर पर, एक जिला सुचिबद्धता कमेटी (DEC) की स्थापना की गई है।
प्रत्येक सुचिबद्ध अस्पताल को लाभार्थियों के लिए एक समर्पित हेल्प डेस्क स्थापित करने की आवश्यकता होती है, जिसे सुचिबद्ध स्वास्थ्य सेवा प्रदाता (EHCP) द्वारा नियुक्त एक समर्पित कर्मचारी द्वारा संचालित किया जाता है। इन हेल्प डेस्क स्टाफ को प्रधानमंत्री आरोग्य मित्र (पीएमएएम) कहा जाता है और उनकी भूमिका अस्पतालों में लाभार्थियों के उपचार की सुविधा के लिए है। प्रत्येक सुचिबद्ध अस्पताल को एक विशिष्ट आईडी भी मिलती है।
- अस्पतालों को ऑनलाइन आवेदन करना होगा जो कि नि: शुल्क है। आवेदन की प्रगति को ऑनलाइन भी ट्रैक किया जा सकता है।
- डीईसी द्वारा ऑनलाइन आवेदनों की जांच की जाती है और अस्पतालों का भौतिक सत्यापन किया जाता है।
- इस सत्यापन के बाद, डीईसी, एसईसी को अस्पताल को मंजूरी देने या अस्वीकार करने के लिए एक सिफारिश प्रस्तुत करता है। अंतिम निर्णय के बारे में निर्णय क अधिकार एसईसी के पास है।
- निरंतर अस्पतालों में गुणवत्ता में सुधार और अन्य प्रोत्साहन
पीएम-जय उच्च गुणवत्ता मानकों की प्राप्ति के लिए निरंतर अस्पतालों को प्रोत्साहित करने के लिए प्रोत्साहित करता है। ये प्रोत्साहन निश्चित रूप से अस्पतालों के लिए उक्त गुणवत्ता मानकों को प्राप्त करने के लिए एक प्रेरणा हैं। पैकेज दरों के ऊपर और ऊपर अस्पतालों को के तहत निम्नलिखित प्रोत्साहन प्रदान किए जा रहे हैं
- समानुपाती के समय एक अस्पताल को NABH मान्यता प्राप्त नहीं होना चाहिए, लेकिन अगर पीएम-जय के सहयोग से अस्पताल में प्रवेश स्तर NABH मान्यता प्राप्त होती है, तो उसे 10 प्रतिशत उच्च पैकेज दरों का भुगतान किया जाता है। इसी तरह, पूर्ण मान्यता प्राप्त करने वाले अस्पताल को 15 प्रतिशत अधिक भुगतान किया जाता है।
- शिक्षण संस्थानों से जुड़े अस्पताल (मेडिकल, पीजी और डीएनबी पाठ्यक्रम) 10 फीसदी अधिक पैकेज के हकदार हैं।
- इसके अलावा, अयोग्य क्षेत्रों में लाभार्थियों तक पहुंचने के लिए अस्पतालों को बढ़ावा देने के लिए, पीएम-जेएवाई उन अस्पतालों के लिए 10% अधिक पैकेज दरों के साथ आया है जो कि आकांक्षी जिलों में स्थित हैं।
हालाँकि, राज्य अस्पतालों के सुचिबद्धता के प्रभारी हैं, वहाँ प्रख्यात तृतीयक देखभाल अस्पताल और विशेष देखभाल अस्पताल हैं जो स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय (MoHFW) या किसी अन्य विभाग के तहत सीधे उत्कृष्टता के स्वायत्त संस्थानों के रूप में कार्य करते हैं। ऐसे अस्पतालों के सबसे लोकप्रिय उदाहरण एम्स, सफदरजंग अस्पताल, जेआईपीएमईआर, पीजीआई चंडीगढ़, आदि हैं। राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण (एनएचए) ने प्रत्येक सुविधा के साथ एक समझौता ज्ञापन पर हस्ताक्षर करके इन अस्पतालों को सीधे सूचीबद्ध किया है। इसके अलावा, राष्ट्रीय राजधानी क्षेत्र (NCR) के सभी NABH मान्यता प्राप्त निजी अस्पतालों को सेवा प्रदाताओं के नेटवर्क को व्यापक बनाने के लिए रास्वाप्रा द्वारा सीधे सुचिबद्ध किया गया है। MoHFW द्वारा प्रबंधित सरकारी अस्पतालों के अलावा अस्पतालों के नेटवर्क को बढ़ाने की दिशा में एक बड़ा कदम है।